Лечение дисбиоза кишечника

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Последствия дисбиоза

• Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
• В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
• Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
• Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
• На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
• Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
• Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
• При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза

• Диета
• Лечение основного заболевания
• Восстановление кишечной флоры
• Абсорбция кишечных шлаков

Диета

• Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
• Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

• Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
• При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
• При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
• При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

• ципрофлоксацин 250 2 р/д
• метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
• тетрациклин 250 4 р/д
• цефаксим 250 1 р/д
• интетрикс 1 к х 4 р/д
• левомицетин 250 х 4 р/д
• сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Пребиотики

Они способствуют росту нормальной флоры

• Лактулоза (нормазе) — при запорах
• Хилак — при поносах
• Инулин

Пробиотики

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

• Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
• Линекс
• Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты

Сорбенты

Сорбенты

• Смекта
• Активированный уголь в ударных дозах
• Каолин
• Билингин
• Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

• При поносах — фосфалюгель
• При запорах — маалокс

Ферменты

• При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
• При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

Витамины

• В1
• В6
• РР
• В12
• фолиевая кислота

Коррекция моторно-эвакуаторной функции

Курс 2-3 недели

• При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
  • церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
  • мотилиум (Домперидон)
• При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
  • цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
• При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
  • но-шпа
  • м-холинолитики — гастроцепин
  • антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
  • дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
• При гипермоторной дискинезии:
  • лоперамид
  • имодиум

Цитопротекторы

• Сукральфат
• Субцитрат висмута

Рекомендуемая литература

• Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Москва, 2000.