Лечение дисбиоза кишечника

Материал из Викиверситета
Перейти к навигации Перейти к поиску
Fairytale up blue.png
Базовый уровень статей

Выделить только проверенную информацию

Fairytale down blue.png

Создать черновик

Эта статья — часть материалов: факультета Медицина, курса «Терапия»

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Последствия дисбиоза[править]

  • Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
  • В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
  • Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
  • Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
  • На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
  • Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
  • Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
  • При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза[править]

  • Диета
  • Лечение основного заболевания
  • Восстановление кишечной флоры
  • Абсорбция кишечных шлаков

Диета[править]

  • Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
  • Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры[править]

Антибактериальная терапия[править]

Антибактериальная терапия

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

  • Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
  • При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
  • При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
  • При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

  • ципрофлоксацин 250 2 р/д
  • метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
  • тетрациклин 250 4 р/д
  • цефаксим 250 1 р/д
  • интетрикс 1 к х 4 р/д
  • левомицетин 250 х 4 р/д
  • сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Пребиотики[править]

Они способствуют росту нормальной флоры

  • Лактулоза (нормазе) — при запорах
  • Хилак — при поносах
  • Инулин

Пробиотики[править]

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

  • Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
  • Линекс
  • Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты[править]

Сорбенты[править]

Сорбенты

  • Смекта
  • Активированный уголь в ударных дозах
  • Каолин
  • Билингин
  • Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

  • При поносах — фосфалюгель
  • При запорах — маалокс

Ферменты[править]

  • При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
  • При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

Витамины[править]

  • В1
  • В6
  • РР
  • В12
  • фолиевая кислота

Коррекция моторно-эвакуаторной функции[править]

Курс 2-3 недели

  • При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
    • церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
    • мотилиум (Домперидон)
  • При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
    • цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
  • При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
    • но-шпа
    • м-холинолитики — гастроцепин
    • антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
    • дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
  • При гипермоторной дискинезии:
    • лоперамид
    • имодиум

Цитопротекторы[править]

  • Сукральфат
  • Субцитрат висмута

Рекомендуемая литература[править]

  • Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Москва, 2000.