Оценка иммунного статуса
Иммунный статус — характеристики иммунной системы в данный момент.
Оценка иммунного статуса включает
- исследование органов
- исследование элементов, клеток, гуморальных факторов
Обычные трудности оценки иммунного статуса связаны с индивидуальной вариабельностью показателей иммунитета у людей. Некоторые компоненты иммунной системы могут отсутствовать даже у вполне здоровой людей, а их отсутствие компенсироваться развитием других компонентов. Поэтому при диагнозе необходимо учитывать не только данные лабораторного обследования, но и жалобы больного.
В то же время отсутствие устойчивых сдвигов иммунограммы при наличии воспалительного процесса является отягчающим признаком, так как реакция иммунной системы в данном случае атипична.
Кроме того, существует естественное возрастное снижение иммунитета (у стариков и детей), суточные колебания (максимум лимфоцитов наблюдается вечером, минимум - при пробуждении), сезонные колебания (максимально иммунитет развивается зимой, а весной и летом ослабляется). Все эти факторы необходимо учитывать при интерпретации лабораторных результатов.
Исследование органов
[править]По органам — пальпация лимфоузлов (размер, плотность, болезненность и т. д.). Аналогично может пальпироваться селезёнка. В то же время между размерами и функцией тимуса корреляции нет.
Исследование состава костного мозга возможно только через пункцию.
Общий план лабораторного исследования
[править]- Общий анализ крови, СОЭ.
- Оценка Т-звена иммунитета: количество популяций Т-лимфоцитов, кожные тесты с антигенами (туберкулин и т.п.), если есть необходимость.
- Оценка В-звена: количество В-лимфоцитов, уровень Ig M, Ig G, Ig A, Ig E.
- Оценка фагоцитов: количество нейтрофилов и моноцитов, активность фагоцитоза, НСТ-тест.
- Оценка компонентов системы комплемента: количество С3 и С4, определение общего комплемента.
При необходимости можно также оценить количество специфических антигенов, продукция противовоспалительных цитокинов, наличие специфической клеточной сенсибилизации.
Исследование элементов, клеток, гуморальных факторов
[править]| 1 уровень (количество) | 2 уровень (функция) | |
|---|---|---|
| T | Е-РОК, CD3 | CD4, CD8, реакция бласттрансформации |
| B | ЕАС-РОК | РТБЛ, синтез Ig in vitro |
| макрофаги | фагоцитоз | хемолюминисценция, НСТ-тест |
| иммуноглобулины | иммуноглобулины по Манчины, преципипация в агаре, лазерная нефелометрия | IgE общий и типоспецифический, SIgA, G1, G2, G3, аутоантитела, особенно ревматоидный фактор, ЦИК |
Исследования при различной патологии
[править]- Аллергия IgE общий и типоспецифический
- Аутоиммунная патология — аутоантитела, РФ, ЦИК
- Лимфопролиферативные заболевание — CD и онкомаркёры
- Хронические инфекционные заболевания могут быть следствием иммунодефицита, а могут быть и причиной. Требуется комплексное обследование. Если есть изменения в 1 уровне, тогда подробное исследование определённого звена. Если изменений нет, то полное исследование 2 звена.
Условия исследования ИС
| резкое снижение показателей | умеренное снижение показателей | нормальные показатели | умеренное повышение показателей | резкое повышение показателей |
| болезнь | группа риска | здоровье | группа риска | болезнь |
- Болен — достаточно для иммунологического диагноза
- группа риска показания мониторинга
Клиника (-) лабораторные данные (+)
- латентное состояние при врождённых ИД
- при вторичных ИД — показания для мониторинга
Клиника (+) лабораторные данные (-)
- если норма в тестах 1 уровня, то сделать тесты 2 уровня
- мониторинг
- можно ориентироваться только на клинические параметры
Клиника (-) лабораторные данные (-)
- пациент здоров и не нуждается в коррекции/наблюдении